內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時取出結(jié)石,但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險,不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效,研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點:(1)能觀察膽汁的引流量和性狀;(2)膽汁培養(yǎng)取材方便;(3)鼻膽管造影可了解膽管情況;(4)管腔堵塞時,能夠膽道沖洗。ENBD缺點:(1)經(jīng)鼻置管不適感明顯,易拔管、脫落;(2)膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂;(3)鼻膽管不慎扭曲、對折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞;(4)長期帶管時,生活質(zhì)量下降。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計,滿足了不同手術(shù)需求。湖北取石球囊臨床意義
經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石,具有以下優(yōu)勢:①保留了ru頭括約肌功能,減少了膽道逆行g(shù)an染的可能,也減少了遠期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者,jin1例患者術(shù)后8個月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā),隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴(yán)重和蕞常見的并發(fā)癥。本技術(shù)路線采用tou視引導(dǎo)為前提,間歇造影為保障,導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴張技術(shù)為支撐,減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴大了適應(yīng)證。江蘇一次性取石球囊價格取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。
PTBD途徑取石需注意以下幾個方面:(1)病例的選擇是關(guān)鍵,合并有嚴(yán)重凝血機制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式;超過15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重;過于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。(2)本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石,穿刺路徑非常重要,必須選擇結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)導(dǎo)管穿刺,可以將肝內(nèi)以及膽總管結(jié)石一并取出。(3)處理泥沙樣結(jié)石,手推造影劑需輕柔,否則結(jié)石有可能進入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈。(4)有文獻報道若有多個結(jié)石采用球囊逐個推出,不宜試一并推出,以免結(jié)石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎。(5)為減少患者的痛苦,建議球囊擴張時及時取石,在無痛狀態(tài)下完成。
對于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的zhi療方法,可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法,但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),既往文獻報道其發(fā)生率達12%~18%,臨床上常表現(xiàn)為fu痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,腹腔粘連狀況較為常見,容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全、有效的方法,不受腹腔粘連情況的影響,能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時,對結(jié)石進行碎石、取石等相關(guān)處理,避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),在臨床上應(yīng)用越來越guang泛。標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡診療是EST聯(lián)合內(nèi)鏡下取石,內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭球囊擴張(EPBD)也適用。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽結(jié)石取出術(shù)zhi療膽總管結(jié)石具有較高的手術(shù)成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率,可以作為不適合內(nèi)鏡zhi療或者內(nèi)鏡zhi療失敗的膽總管結(jié)石患者的zhi療措施。EST和EPBD均為zhi療膽總管結(jié)石的主要方法,甚至是部分患者shou選的zhi療方法。相對于外科手術(shù),其優(yōu)點在于擴大了適應(yīng)證、住院時間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥率低。文獻報道EST與EPBD的結(jié)石的取凈率相似,各有優(yōu)缺點。較EST,EPBD的危險性稍小,蕞da的優(yōu)勢在于保留了十二指腸ru頭括約肌的功能,遠期并發(fā)癥的發(fā)生率減少。經(jīng)皮經(jīng)肝取石方法類似于EPBD,只是路徑不同。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴張膽總管取石具有患者住院時間短、滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點。四川膽道雙腔取石球囊
取石球囊設(shè)計有遠端或近端造影劑出口,方便醫(yī)生選擇適合的產(chǎn)品。湖北取石球囊臨床意義
膽總管結(jié)石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、月復(fù)痛、黃疸三聯(lián)征,嚴(yán)重可發(fā)展為化膿性膽管炎,即合并休克及神經(jīng)中樞癥狀為五聯(lián)征?;撔阅懝苎资欠浅措U疾病,嚴(yán)重可危及患者生命,預(yù)防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺療膽總管結(jié)石。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結(jié)石是外科手術(shù),即開腹取石術(shù)或腹腔鏡,效果均確切,但兩種手術(shù)均相對創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高,傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高,目前逐漸被ERCP取代,ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影,在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴張術(shù)后,應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管,而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管,不會引起膽總管及周圍組織bahen形成,故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。湖北取石球囊臨床意義