青海取石球囊臨床意義

膽囊切除術后繼發(fā)性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內結石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術后膽總管結石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術取石效果相當。由于受既往腹腔手術史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術時間延長。ERCP不易受腹腔手術術后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術后恢復快。本研究患者ERCP手術時間（98±60）min，術后住院時間2～18d，中位住院時間5d，手術時間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。內鏡下ru頭大球囊擴張術可將球囊擴張至 12 ～ 15mm，擴張膽管的狹窄段，易將結石取出。青海取石球囊臨床意義

球囊擴張導管一次性擴張標準通道 PCNL 氵臺療腎結石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴張器擴張相比，球囊一次性擴張能減少腎實質損傷，能減少腎實質出血量，且能避免在擴張過程中腎臟向內側移動。但是由于通道建立較大（F24），術后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。新疆取石球囊型號直徑PTPBD是PTCDzhi療的延伸，此方法經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺后順膽道走行推石，與EPBD及EST的入路不同，取石方式不同。

PTBD途徑取石需注意以下幾個方面：（1）病例的選擇是關鍵，合并有嚴重凝血機制障礙以及嚴重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式；超過15mm的膽總管結石取石需慎重；過于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。（2）本組兩例患者合并有肝內結石，穿刺路徑非常重要，必須選擇結石相關的肝內導管穿刺，可以將肝內以及膽總管結石一并取出。（3）處理泥沙樣結石，手推造影劑需輕柔，否則結石有可能進入到肝內膽管造成不能取凈。（4）有文獻報道若有多個結石采用球囊逐個推出，不宜試一并推出，以免結石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴張時及時取石，在無痛狀態(tài)下完成。

膽總管結石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術則是膽囊結石的shou選手術方法。在臨床工作中，因為擔憂膽囊結石進入膽總管再次繼發(fā)膽總管結石，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎，極大部分膽總管結石合并膽囊結石的患者都希望在處理膽總管結石的同時一并處理膽囊結石。而膽總管結石合并膽囊結石的zhi療方法由蕞初的開腹手術,已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式，如今其zhi療主要有以下3種手術方式：開腹膽囊切除+膽道探查術；ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術（LC）；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應搭配各種器械，提高了ercp診療膽總管結石的成功率和安全性。

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法。目前膽總管結石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結石相對較復雜，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。取石球囊用于膽道內取石，包括泥沙樣結石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余結石。新疆取石球囊型號直徑

取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，需打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。青海取石球囊臨床意義

取石球囊具有前端軟質，有一定弧度的設計特點，在成角明顯病變的內鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內時，可根據(jù)球囊腔內液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內，可很大程度的提高安全性。在非X線進行內鏡下結直腸支架置入術的操作中，雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離，并結合腹部CT影像資料，則能更準確得出結直腸贅生物狹窄段長度，以便選擇長度合適的結直腸支架，進而提高了在非X線X線下結直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線X線無法進行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處。對于成角明顯的結直腸肉瘤腫，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋轉刀頭的辦法，進而調整導絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。青海取石球囊臨床意義